1) Cognome__________________________Nome________________________________

Nazionalità ___________________________Strumento ___________________________

Luogo di nascita ________________Data di nascita (giorno, mese, anno)______________

Residente a _________________________ Prov. _______ Codice Postale ________

Via ________________________________________________________ n.__________________

tel ________________________ fax__________________

e mail _________________________

2) Cognome__________________________Nome________________________________

Nazionalità ___________________________Strumento ___________________________

Luogo di nascita ________________Data di nascita (giorno, mese, anno)______________

Residente a _________________________ Prov. _______ Codice Postale ________

Via ________________________________________________________ n.__________________

tel ________________________ fax__________________

e mail _________________________

3) Cognome__________________________Nome________________________________

Nazionalità ___________________________Strumento ___________________________

Luogo di nascita ________________Data di nascita (giorno, mese, anno)______________

Residente a _________________________ Prov. _______ Codice Postale ________

Via ________________________________________________________ n.__________________

tel ________________________ fax__________________
e mail _________________________

4) Cognome__________________________Nome________________________________

Nazionalità ___________________________Strumento ___________________________

Luogo di nascita ________________Data di nascita (giorno, mese, anno)______________

Residente a _________________________ Prov. _______ Codice Postale ________

Via ________________________________________________________ n.__________________

tel ________________________ fax__________________

e mail _________________________

Cognome e Nome del Maestro__________________________________________

Residente a _________________________ Prov. _______ Codice Postale ________

Via ________________________________________________________ n.__________________

tel ________________________ fax__________________

e mail _________________________

(*) Composizione o composizioni a scelta
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

totale minuti _______

Allegati:

a) Ricevuta del versamento della quota d'iscrizione che può essere versata a mezzo c/c postale n. 15419880 intestato "A.M.A. CALABRIA" Via Celli, 23 - 88046 Lamezia Terme (CZ) o tramite bonifico bancario c/o Banca Intesa BCI via Loriedo Lamezia Terme ABI 03069 CAB 42840 conto n. 48515180123 intestato "A.M.A. CALABRIA" o direttamente alla Sede dell'Associazione.
b) Certificato di iscrizione ad una Scuola nei casi ove richiesto.

letto il bando del suddetto concorso, chiediamo di essere ammessi a parteciparvi, dichiarando di accettare tutte le norme del regolamento.
Città_______________ data______________
Firme Firme
_____________________________________ _______________________________
_____________________________________ _______________________________

Firma dei genitori per candidati minori
_____________________________________ _______________________________
_____________________________________ _______________________________

In base alla Legge 675/96 autorizziamo l'A.M.A. CALABRIA ad inserire nell'archivio informatico i nostri dati, che non saranno comunicati ad alcuno né diffusi, da utilizzare per l'invio di materiale promozionale relativo all'attività dell'associazione.

Firme Firme
_____________________________________ _______________________________
_____________________________________ _______________________________

(*) I concorrenti sono pregati di annotare Autore, Titolo e durata della composizione o delle composizioni a scelta.
Si prega di compilare la presente domanda a macchina o a stampatello in maniera leggibile perché le informazioni in essa contenute saranno riprodotte sul volume del concorso.
Utilizzare un foglio aggiuntivo se necessario.

N.B. Le domande, i cui fac simili possono essere riprodotti a macchina o in fotocopia, debbono essere trasmesse entro e non oltre il 15 aprile 2003 e indirizzate a "A.M.A. CALABRIA" via Celli, 23 - LAMEZIA TERME cap 88046.